西崎病院ブログ

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8/25 13:15~西崎健康教室「生活習慣病に関する、いろいろな検査について」

採血検査の勉強がてら公開できる範囲でスライドを載せていきます。患者さん向けにかなりかみ砕いています。わかりやすさ優先です。補足は自分の勉強用。

 

 

ASTALT、γGTPともアミノ酸を作る道具(何とかダーゼというのは酵素)。通常はASTALTですが、急性肝炎やアルコール性肝障害ではASTALTとなります。

PIVKA-II:肝細胞がんのマーカーですが、本来はビタミンKが不足して働きの悪くなった凝固因子II(プロトロンビン)のこと。通常の肝臓なら正常なプロトロンビンが作られるが、肝細胞がんではPIVKA-IIが作られてしまう。ビタミンKを阻害するワーファリン内服中はプロトロンビンの代わりにPIVKA-IIが上昇します。

 

コレステロールは細胞膜やステロイドホルモンなどの原料として大事な脂質です。LDLは肝臓でコレステロールを全身に運ぶ小型トラック、HDLは全身のいらないコレステロールを肝臓に戻す軽トラック。LDLが運んでいるものがLDLコレステロール、HDLが運んでいるものがHDLコレステロールです。

脂質の多い食事をとると、LDLが血中に多くなりすぎ、血管壁(内皮)に張り付いて利用されないうちに、傷んでしまいます(酸化LDL)。すると傷んだLDLを処理するためにマクロファージが食べますが、満腹になったマクロファージ(泡沫細胞)は破裂したり、いろいろな物質を出して内皮に炎症を来します。炎症を起こした内皮は腫れ、プラークとなります。これが動脈硬化です。

中性脂肪(トリグリセリド=脂肪酸+グリセリン)は油ですからやはり血液中には溶けません。小腸で吸収された中性脂肪はキロミクロンという超巨大トラックに脂質全体ごっちゃに乗せられて全身に運ばれます。中性脂肪は肝臓でも作られますが、肝臓で作られた分はVLDLという大型トラックに乗せられ、やはり全身に運ばれます。

食事で脂質をたくさん摂るとキロミクロンがフル稼動して全身の脂肪細胞に中性脂肪を運びます。

採血で測定している中性脂肪は主に、キロミクロンやVLDLに積載されているものです。

クレアチニンは筋肉で使われた栄養(クレアチン)の老廃物です。BUNはクレアチニンの10倍程度が正常です(BUN/Crea比)。10倍以上になると、消化管出血や高タンパク食、脱水などを考えます。

低K(カリウム)になると、血糖が下がりにくくなります。低マグネシウムも血糖が下がりにくくなると言われています。

上記は、75gブドウ糖負荷試験を行った場合の血糖値、インスリン値です。75gブドウ糖負荷試験は糖尿病の他に、先端巨大症の診断でも使われます。その場合は、成長ホルモンを測定します。

赤血球は酸素を運ぶコンテナ船。そのコンテナがヘモグロビン(タンパク質)。

SPO2は赤血球の何%に酸素が乗っているか、ということ。酸素の量≒SPO2×Hb

ちなみにトランスフェリン(タンパク質)は鉄を運ぶタクシー。

TIBC(タクシー全体の供給力)=血清鉄(実車)+UIBC(空車)

透析でよく使うTSAT(トランスフェリン飽和率)は実車率。

 

酸素も、鉄も血中に直接溶けることはないので、赤血球やトランスフェリンといった運び屋に乗せられています。二酸化炭素は良く溶けるので運び屋はない。

 

血管が破れると、即座にWWFが内膜に張り付き、それが信号となって血小板がベタベタ重なって応急処置がなされる(一次止血)。

その後フィブリンの網が血小板を覆い尽くす(二次止血)。

アルブミンは栄養状態の指標でよく使われますが、本来はいろいろな物を運ぶトラック(輸送タンパク)です。

乗り物の例えだらけ。。。。

糖尿病療養指導士、健康教室のことなど。

少し前のことですが、西崎病院の看護師の玉城ユリさん、管理栄養士の名嘉由乃さんの二人が日本糖尿病療養指導士に合格しました。糖尿病チームを結成して2年、いろいろありましたが、少しずつ前進しているかなと感じています。お二人は本当によく勉強したと思います。

6月14日、医療法人以和貴会職員25名が参加し、今月23日の「慰霊の日」を前に、最後の激戦地となった沖縄県糸満市の平和祈念公園にある、戦没者の名前が刻まれた「平和の礎」の清掃をおこないました。出発時から雨が激しく降り続いていたので、止…

医療法人以和貴会 西崎病院さんの投稿 2017年6月14日

今日6/23は慰霊の日でした。第4金曜ですので、西崎では健康教室の日です。松田和之薬局長に「薬の正しい飲み方」のお題で話しをして頂きました。グレープフルーツと薬の飲み合わせが悪いのは有名ですが、柑橘類でもいろいろらしいです。ライムは飲み合わせ悪いが、レモンは良い、と。勉強になりました。松田さんは緊張で血圧が160になった割には、なかなか慣れた感じにみえました。

次回の西崎健康教室は825日(金)です。

「生活習慣病に関する、いろいろな検査について」

採血結果の見方を中心に、検査の説明をします。

患者さんとスタッフの意識を高めるために

糖尿病患者のアドヒアランスを考える、というテーマで勉強会の話をする機会がありました。そこで、患者さんだけでなく、我々スタッフの知識や意識を高めるための方法を、勉強がてらまとめてみました。

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糖尿病だけでなく、生活習慣病を治療するにあたって、大きな問題の一つが治療中断です。けがや他の病気と違って、痛くもかゆくもないのに、病院に行って薬をもらってお金を払う、というのは確かに大変だと思います。私は、よく歯医者さんと似たようなもんと話しています。痛くない時に治療しておけば、歯も守られるし医療費も安い、でも本当に痛くなってからでは、費用も時間もかかって、歯は抜かれてしまいますから。今年の冬は、結局仕事を休んで行く羽目になりました。悪い例ですが、なかなか休みづらいんですよね。下のマニュアルにも書かれています。

 

患者さんのアドヒアランス、治療継続を高めるためのエビデンスやガイドライン

 

※糖尿病受診中断対策マニュアル(H26/5)より

  • 初診の糖尿病の患者に、継続的に受診が必要であることを伝える。
  • 栄養指導、療養指導は受診中断の減少に有効である。
  • 若年者などで時間にゆとりがない場合は、可能な範囲で受診時間の融通性を高くする。
  • インスリンが残っている、残薬がある場合は、医療費が経済的に負担である可能性を考慮する。
  • 医療費が経済的に負担である場合は、より薬価の低い薬剤や後発医薬品を考慮する。
  • 薬剤を中止できそうな場合も、その後の受診中断の可能性を考慮して慎重に判断する。
  • 受診中断者への受診干渉を行う。電話、郵便物(メール、SNSも?)はいずれも同程度に有効である。
  • 受診中断者への問い合わせと受診勧奨は、医療保険者や産業医など、直接に診療に当たらない第三者も実施しうる。
  • 過去に受診中断した人には受診中断した理由を尋ねる。

dmic.ncgm.go.jp/medical/050/influenza_04.html

 

※「外来の待ち時間、診察時間、診察内容が糖尿病患者の治療満足度に関連する」
税所芳史ら、糖尿病5510):7687732012

www.jstage.jst.go.jp/article/tonyobyo/55/10/55_768/_pdf

 

※アメリカ糖尿病学会 Standards of medical care in diabetes 2017より抜粋

  • 新しい薬は、コストが高く、血糖降下度も中等度であり、臨床的効果が少ないこともある。
  • インスリンも近年コストが高くなっており、費用対効果も考慮すべきだ。

care.diabetesjournals.org/content/40/Supplement_1

 

※アメリカ内科学会 糖尿病経口薬ガイドライン2017より抜粋

  • メトホルミンは安価かつ、他の経口薬より効果的である。
  • 2剤目の追加で、さらなるベネフィットがあるかもしれない。しかし特に近年の薬剤では、費用対効果は良くない場合がある。

(アメリカの薬価は、加入する保険やカナダからの通販などでかなり幅がありますが、日本の薬価の何倍!もするのが通常のようです。日本が素晴らしいのか、アメリカがおかしいのか。。。)

annals.org/aim/article/2595888/oral-pharmacologic-treatment-type-2-diabetes-mellitus-clinical-practice-guideline

 

 

さらに参考(以前まとめたブログ)

nishizakihospital.ti-da.net/e8127676.html

(慢性腎臓病 生活・食事指導マニュアル ~栄養指導実践編 資料 CKD管理ノートより)

 

今回の発表では、沖縄メディカル病院の吉田貞夫先生のご研究成果も許可を頂いて紹介したいと思います。南部医師会報4月号に掲載された、高価なSGLT2阻害薬をうまく患者主体による内服で行うという、とても感激した研究です。

eiyou.or.jp/gakujutsu/20th/pdf/jsmcn_Vol20.Supplement_vo.pdf

(日本病態栄養学会2017 演題O-364

偶数月の第4金曜日は西崎健康教室

2017年 6月23日 (金) 午後1時15分~1時45分

西崎病院   外来待合室

薬のただしい飲み方
食間、食前っていつ?、相性の悪い薬とは?など
いろいろなことを楽しく話します。 
薬剤師 松田和之(沖縄県糖尿病療養指導士)

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