西崎病院ブログ

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健康寿命 健康長寿 糖尿病 腎臓

糖尿病は治療する方が得

糖尿病は心血管障害や腎症などの合併症が怖いことは知られています。また治療をしても完治(寛解)するようなことは少なく、長く付き合っていかなければなりません。それに伴い、ある程度の医療費がかかります。自覚症状がないのに、治療を続けることに疑問を思う方もいらっしゃるかもしれません。
しかし、治療はした方が寿命も延び、合併症も少なくなることが分かっています。

日本糖尿病学会は10年ごとに数万人規模の糖尿病患者の寿命や合併症の調査をしています。
2010年の日本の糖尿病4.5万人の調査では、糖尿病患者の平均寿命は男71.4歳、女75.1歳でした。同時代の日本人一般の寿命に比べてそれぞれ8.2歳、11.2歳短命です。しかし2000年の調査の時には、それぞれ9.6歳、13.0歳短命ですし、さらにさかのぼって1980年の調査ではそれぞれ10.3歳、13.9歳も差があったのです。

1990年の調査では、糖尿病の人が脳心血管障害で亡くなる確率は1.5倍、腎障害でなくなる確率は5.6倍ありました。ところが2010年の調査では、それぞれ0.8倍、1.8倍とかなり良くなっています。

アメリカの調査でも1990年から2010年までの20年間で、糖尿病合併症としての発生率は、心筋梗塞67.8%、腎不全28.3%減少しています。
Changes in Diabetes-Related Complications in the United States, 1990–2010
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1310799

現代の医療をきちんと続ければ、糖尿病の合併症はかなり防げるようになりました。
ほったらかしが一番もったいない!

以前の病院でまとめたブログです。
blog.livedoor.jp/blogiinkai-tounyoubyou/archives/17167516.html

参考資料
―糖尿病の死因に関する委員会報告―アンケート調査による日本人糖尿病の死因―2001~2010年の10年間,45,708名での検討―
www.jstage.jst.go.jp/article/tonyobyo/59/9/59_667/_article/-char/ja/

追記 2017/04/13日のNEJMにスウェーデンの1型、2型糖尿病患者さんの死亡率、心血管による入院の推移が載っていました。
アブストラクトだけしか読めませんが。


20世紀末に比べると、2014年では死亡率、心血管病による入院率は当然減っています。医療の進歩によるものでしょう。特に1型糖尿病の改善度は糖尿病以外の人の改善度に比べてかなり良いです。しかし2型糖尿病の死亡率はあまり良くなっていません。医療は進歩しても生活習慣の改善はまだまだという事でしょうか。

www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1608664
Mortality and Cardiovascular Disease in Type 1 and Type 2 Diabetes

これって認知症?~認知症の気づきと対処法~

南部地区医師会より、第5回市民講座のお知らせです 日時:平成28年1 1月13日(日)開演14:00~16:00 会場:南部地区医師会館(老健施設東風の里)2階多目的ホール 当院副院長 脳神経外科の國吉毅先生が、 「これって認知症?~認知症… 続く

南部地区医師会より、第5回市民講座のお知らせです
日時:平成28年1 1月13日(日)開演14:00~16:00
会場:南部地区医師会館(老健施設東風の里)2階多目的ホール
当院副院長 脳神経外科の國吉毅先生が、
「これって認知症?~認知症の気づきと対処法~」をテーマに
特別講演をおこないます。
入場無料となっておりますので、ぜひお越しくださいませ(^^)

(以下は2012年に以前の勤務先でまとめていたものです)
糖尿病になると、認知症になる確率が上がります。

世界の調査をまとめたものでは、1.5倍~2倍ほどアルツハイマー型認知症になりやすいようです。

iospress.metapress.com/content/g16878t646635637/

65歳以上の日本人を15年追跡した研究では、(福岡県の久山町研究)、耐糖能異常では脳血管性認知症に4.2倍、アルツハイマー病で4.6倍なりやすい、という結果があります。ちなみに糖尿病患者だけを7年追跡した時は、差がなかったようです。これは、糖尿病患者が認知症が出現する前に比較的若くで死亡するからかもしれない、と記述されています。

www.rouninken.jp/member/pdf/18_pdf/vol.18_01-23-06.pdf

(日本語のPDFで分かり易いです)

今回は、認知症にならないための予防法と、認知症になったときの対処法をまとめてみました。認知症といっても、脳血管性、アルツハイマー型などいろいろありますが、今回は全部ひっくるめています。

※認知症にならないために(一般的なこと)

• 運動をする。

• 生活習慣病の治療をする。(脳卒中予防のため)

• サプリメント・栄養食品の効果は分かっていない。

• 魚料理、ナッツ類は良さそう。

• 少量の酒は良いかも。(赤ワインをグラス1杯位が良さそう、多すぎはダメ)

• 社会活動を続けるのは良いかも。

• 頭をあまりぶつけないようにする。

• 禁煙する。

参考:日本神経学会認知症疾患治療ガイドライン2010

www.neurology-jp.org/guidelinem/degl/sinkei_degl_2010_05.pdf

※認知症にならないために(糖尿病で気をつけること)

• 重症低血糖をなるべく避ける(最優先)。

• 元気な年齢なら、どんな時でも血糖180mg/dl以下を目指す(HbA1c6.9%以下)

• 低血糖の危険が高くなる年齢になったら、HbA1c8%以下でOK。(低血糖予防のため。なるべく300mg/dl以下)

• 他の生活習慣病の治療をする。

参考:

Hypoglycemic Episodes and Risk of Dementia in Older Patients With Type 2 Diabetes Mellitus.(2型糖尿病患者において、重症低血糖の既往は認知症の危険を高める。軽い低血糖との関係は明らかでない。) jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=183750

Mid- and Late-Life Diabetes in Relation to the Risk of Dementia A Population-Based Twin Study. (13000人の双子の研究において、糖尿病では認知症のリスクは上昇する。中年に発症した糖尿病の方が、高齢に発症した時よりも認知症になりやすい。)

diabetes.diabetesjournals.org/content/58/1/71.full

Guidelines for Improving the Care of the Older Person with Diabetes Mellitus (アメリカ老年医学会 高齢者に対する糖尿病ガイドライン 2003年)

www.americangeriatrics.org/files/documents/JAGSfinal05.pdf

※糖尿病で認知症になったら

• 認知症にもいろいろな種類があります。まずは、どんなタイプか診てもらう。

• 副作用の少ない薬にする。(まちがって飲んでも大丈夫なように)

• 飲み方を簡単にする (毎食直前などは大変)。

• 自覚症状のない低血糖に注意。(自己血糖測定器があると便利)

• 急に状態が悪くなった時にどこまでの延命治療をするか、話し合っておく。

• シックデイに注意!!

シックデイ(病気の日):糖尿病では、病気などのストレスで血糖が上がりますが、同時に食欲が落ちて食事が取れないことがあります。このようなときに薬やインスリンをどうするか、とても難しくなります。その時の対処法をシックデイルールといいます。

www.dm-net.co.jp/seminar/12_/

その他参考

Effect of the treatment of Type II diabetes mellitus on the development of cognitive impairment and dementia (糖尿病患者への治療が認知症の改善に影響するかはまだエビデンスが足りない。2009年のコクランレヴュー。)

onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003804/abstract

西﨑病院 糸満市座波371-1
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医療講話・健康講話をします。(糸満市内 2015/11~2016/2)

「健康長寿のために手抜きできること、できないこと」 糖尿病に限らず、癌や骨折、認知症など、健康長寿を成功させるためにどんなことが大事なのか、逆にどのへんは気を抜いていいのか、そのようなことを話します。ブログに載せられない話やスライドもありま… 続く

「健康長寿のために手抜きできること、できないこと」
糖尿病に限らず、癌や骨折、認知症など、健康長寿を成功させるためにどんなことが大事なのか、逆にどのへんは気を抜いていいのか、そのようなことを話します。ブログに載せられない話やスライドもあります。
どちらかというと若い方、今から病気が少しずつ出てくる年にかかる方、そのような方が元気で老後を過ごせるためのコツを、世界の質の良いデータをもとに話したいと思います。

山城武司
日本糖尿病学会糖尿病専門医、日本プライマリケア連合学会指導医

各地区の公民館、集会所で行います。お気軽にお越しください。
11/9(月) 14:30~16:00 糸満市 真栄里
12/7(月)  14:30~16:00 糸満市 米須
12/14(月)  14:30~16:00 糸満市 新屋敷
12/21(月)14:30~16:00 糸満市 大川
1/19(火) 14:30~16:00 糸満市 賀数
1/26(火) 14:30~16:00 糸満市 町端
2/3(水) 14:30~16:00 糸満市 西崎2丁目

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