●日本には現在２種類の肺炎球菌ワクチンあり。ニューモバックス（23価肺炎球菌莢膜ポリサッカライドワクチン、PPSV23）とプレベナー（13価肺炎球菌結合型ワクチン、PCV13）。
●PCV13の免疫原性はＴ細胞からＢ細胞を介して惹起され、PPSV23のそれ（Ｂ細胞のみ）と同等もしくは優れている。
●PCV13の成人に対するエビデンスはオランダのCAPiTA試験のみ。日本ではなし。
65歳以上の高齢者において、PCV13がカバーした莢膜型が原因の市中肺炎を45.6%、侵襲性肺炎球菌感染症（IPD）を75.0%予防。この効果は4年間持続した。しかしすべての原因による市中肺炎に対する効果及び肺炎球菌性肺炎あるいはIPDによる死亡の抑制効果は認められなかった。
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1408544
●PPSV23の日本のエビデンスは三重での丸山Ｄｒの試験が有名。
高齢者施設入所者に対して二重盲検試験。肺炎球菌肺炎がワクチン群で63.8%減少、肺炎全体で44.8%減少。肺炎球菌肺炎による死亡は0% vs 35.1%で有意に減少。
全ての肺炎による死亡と総死亡では有意差なし。
www.bmj.com/content/340/bmj.c1004.abstract?papetoc=
●厚労省「成人の重症肺炎サーベイランス構築に関する研究」によると、2013~14年度に分離された成人の侵襲性肺炎球菌感染症(IPD)からの血清型のPPSV23の血清型カバー率は66.5%、PCV13は46.0%。市中肺炎の血清型カバー率はPPSV23が67%、PCV13が54%。
●PCV13接種後1~4年でPPSV23を接種すると、成人ではPCV13接種後に、13血清型ワクチン血清型特異的なメモリーB細胞が誘導され、その後のPPSV23接種により両ワクチンに共通な12血清型に対する得意交代のブースター効果が期待できる。さらにPPSV23接種によりPCV13に含まれない11血清型に対する得意抗体誘導も期待できる。1~4年以上の接種感覚を開けた場合、ブースター効果が得られるかははっきりせず。
●逆にPPSV23接種後1年以上でPCV13を接種することは可能だが、PPSV23接種後以上の免疫応答は得られない。安全性には問題がない。
●65才以上の5の倍数の年齢(100歳以上は毎年)にPPSV23の定期接種の対象となる。補助は1回のみ。再接種間隔は5年以上。
●アメリカ疾病予防管理センター（CDC）の予防接種に関する諮問委員会(ACIP)の推奨（2016年版）
www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/adult.html
www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6434a4.htm
●65歳以上の肺炎球菌ワクチン定期接種に関する考え方（日本呼吸器学会、日本感染症学会2015/9アップデート版）
www.jrs.or.jp/modules/information/index.php?content_id=921
日本呼吸器学会は、基本的にはアメリカの接種推奨とほぼ同じですが、PCV13に関してはエビデンスが弱いですよ、と言っているのが大きな違いです。
●上記を踏まえた、易感染性高齢者に対する効果的な肺炎球菌ワクチンの打ち方（私見）
※プレベナーをまず接種。1~4年後にニューモバックス接種。
COPDなど肺が弱い方で。最大限の予防をしたい、というなら上記でしょう。ニューモバックスの補助も受けることができます。インフルエンザ予防接種も忘れずに。
※健康な65才に対して肺炎球菌ワクチンをするのは意味がないかも。。。（もともと肺炎になりにくいため）
となるでしょうか？
当院ではプレベナーは10000円で行っています。定期接種で補助のつくニューモバックスは糸満市在住者で4000円、豊見城、八重瀬在住者で3000円、南風原はタダ！です。補助なしでは7000円です。
電子カルテのインスリン入力を少し改善しました。これまでは、医師が指示した通りのインスリンの単位しか実施入力できませんでしたが、手動で単位を入力できるようになりました。当院では1型糖尿病の方が多く、患者さんご自分で血糖をみながら打つ単位を決めている事も良くあります。これに対応できるようになりました。看護師側も少し便利になったと思います。これからも少しずつ業務改善に取り組んでいきたいと思います。
西﨑病院 糸満市座波371-1
098-992-0055