2019年５月２３日～２５日に仙台で開催された、糖尿病学会の総会に参加しました。西崎病院から、インスリンの針刺し事故に関するものを発表しました。隣の席のグループが“なかなか面白い話題だね”と話していました。

同じセッションでも、インスリンの試し打ちに関する話題もあり、勉強になりました。また、たまたま大学の同期のクリニックや、大浜第一病院の発表も重なり、参加したスタッフ、療養指導士にも良い刺激になったと思います。

デジタルポスター形式での発表でした。個人的にはポスターを壁に貼り付ける方式が、一度に全部見ることが出来て好きなんですが。ポスターを閲覧できるURLもあったようですが、アドビフラッシュ形式で、スマホからは見れない。。。もう少し改良されて、閲覧しやすくなるといいな、と思いました。

                                                                        文責：内科医　山城武司

偶数月の第４金曜は西崎健康教室 　日　時：2017年４月2８日（金） 13:15～13:45 　場　所：西崎病院外来待合室 　内　容：慢性腎臓病（CKD) 腎臓病の早期発見のために

●定期的に、検尿をしましょう。

●検尿でも「微量アルブミン」という特別な項目が大事です。(糖尿病では3ヶ月に1回検査できます)

●普段の検尿では、尿たん白が陽性（＋）に出たら、黄色信号です。

●尿潜血は腎臓病とはあまり関係無いことが多い。ただし一度はちゃんと検査を。また尿たん白と同時に出たときは、特殊な腎臓病のチェックが必要です。

●採血でeGFR(腎臓の性能)を調べましょう。 腎臓病が出てきたら早期治療しましょう！ ●第一に、血圧を130/80未満にする。（高齢者はまず140/90未満）

●第二に、HbA1cを7％未満にする。 ●第三に、塩分制限をする。1日6g未満。 ●第四に、禁煙をする。

●第五に、コレステロール、高尿酸血症をきちんとする。

●第六に、すこしお酒は飲んでよい。

以下、患者さん向けのスライドです。わかりやすくするためにざっくりと説明しています。 （4月25日改変） 医局抄読会補足 ● 顕微鏡的血尿単独は，蛋白尿とは独立した末期腎不全の危険因子である．ただし蛋白尿に比較してリスクは低く，健診などを利用した定期的な経過観察を推奨する． ● 同程度の蛋白尿では，血尿を伴うほうが末期腎不全のリスクが増加する． ●顕微鏡的血尿を伴う高齢者では尿路系悪性腫瘍の頻度が高く，スクリーニング検査（腹部超音波，尿細胞診，膀胱鏡など）を推奨する． （クレアチニンによる）eGFRは、筋肉量や体格が小さいと本来より良く見えてしまう。 シスタチンCによるeGFRは余り影響を受けない。痩せた小さな方にはシスタチンCを。 CKDガイド2012では高齢者は血圧を110未満にしない、とあり。2013では、個々の患者の低血圧症状や臓器の虚血を判断して降圧すべきで、下限値は決められない、となった。 顕性腎症以降では，腎症進展に対する厳格な血糖コントロールの効果は明らかではない． ARB、ACEなどの降圧薬が、低Naを引き起こし得ることにも注意。 低Na自体も生命予後悪化のマーカーとの報告あり。どちらを優先すべきかはエビデンスはまだ無いはず。 参考資料 CKDガイドライン2013、科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン2016、保存期C K D 患者に対する腎臓リハビリテーションの手引き、慢性腎臓病に対する食事療法基準2014、高血圧治療ガイドライン2014、医師･コメディカルのための慢性腎臓病生活・食事指導マニュアル2015、腎機能別薬剤投与方法一覧（日本腎臓病薬物療法学会編）