第95回 南部糖尿病ネットワーク「GL値、食材ダイエットについて」 2019/11/18の勉強会は、豊見城中央病院の行っている食材ダイエットについてお話をしていただきました。 食品のGI/GL値～栄養指導での活用方法の検討～ 管理栄養士 神山美和子先生 豊見城中央病院の肥満症への取り組み ～食材ダイエットの提案～ 特命副院長 比嘉盛丈先生 GI値（グリセミック・インデックス）とは 各食品の糖質50gをとったときの血糖の上がり具合をブドウ糖をとった時を100として数字で表したもの。白米は８０くらい。 GL値（グリセミックロード）とは 各食品の糖質量(g)×GI値÷100 実際に摂取する量を考慮している。 ○食物繊維が多いほどGL値が低い！ GL値は、加工食品が高い。未精製の穀物ほど低くなる。 例えば、玄米のGL値は29。白米は46。 糖尿病診療ガイドライン2019の食事療法 これが正しい、という食事療法は個人に当てはめるのは難しそう。「個別化」と「柔軟な対応」を重視。栄養摂取比率については、まだ明確なエビデンスがない、と書かれている。 豊見城中央病院では、GL値を考えた、食材ダイエットに取り組んでいるようです。食べてもインスリン分泌が少なく、太りにくい食材を提案するそうです。比嘉先生の診療、神山先生の栄養指導で、キレイに痩せられるかも！ 次回の（2020年1月予定）南部糖尿病ネットワークは、「歯」についての勉強会です。 西崎病院 歯科衛生士より『口腔と全身状態の関わりについて 〜病棟で働く歯科衛生士から伝えられること〜』 南部徳洲会病院 歯科口腔外科 神農悦輝先生より「咀嚼と美と健康」 全身の健康と歯の、ものすごい深い関係（ただいま実感中）、勉強したいと思います。
医局抄読会補足 ● 顕微鏡的血尿単独は，蛋白尿とは独立した末期腎不全の危険因子である．ただし蛋白尿に比較してリスクは低く，健診などを利用した定期的な経過観察を推奨する． ● 同程度の蛋白尿では，血尿を伴うほうが末期腎不全のリスクが増加する． ●顕微鏡的血尿を伴う高齢者では尿路系悪性腫瘍の頻度が高く，スクリーニング検査（腹部超音波，尿細胞診，膀胱鏡など）を推奨する． （クレアチニンによる）eGFRは、筋肉量や体格が小さいと本来より良く見えてしまう。 シスタチンCによるeGFRは余り影響を受けない。痩せた小さな方にはシスタチンCを。 CKDガイド2012では高齢者は血圧を110未満にしない、とあり。2013では、個々の患者の低血圧症状や臓器の虚血を判断して降圧すべきで、下限値は決められない、となった。 顕性腎症以降では，腎症進展に対する厳格な血糖コントロールの効果は明らかではない． ARB、ACEなどの降圧薬が、低Naを引き起こし得ることにも注意。 低Na自体も生命予後悪化のマーカーとの報告あり。どちらを優先すべきかはエビデンスはまだ無いはず。 参考資料 CKDガイドライン2013、科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン2016、保存期C K D 患者に対する腎臓リハビリテーションの手引き、慢性腎臓病に対する食事療法基準2014、高血圧治療ガイドライン2014、医師･コメディカルのための慢性腎臓病生活・食事指導マニュアル2015、腎機能別薬剤投与方法一覧（日本腎臓病薬物療法学会編）
