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3月18日に南部糖尿病ネットワークの勉強会②をしました。

備忘録のついでに、内容をまとめてみます。なるべく正しい情報にしているつもりですが、他の文献なども参照ください。突っ込みどころがあればよろしくおねがいします。

今回は、琉大の皮膚科の先生方にお願いしました。生活習慣病の医者ではなかなか聞くことのできない話で、大変勉強になりました。

糖尿病診療で遭遇する皮膚病アップデート

琉球大学医学研究科　皮膚病態制御学講座　講師山口さやか先生

DPP4阻害薬で誘発される水疱症

初めは難治性の湿疹、やがてキンマンした水疱がでてくる。

水疱をみると、皮膚のドコで亀裂が入っているかを診ていく。

抗BP180抗体の検査は血清・外注検査。保険適応。

薬の類天疱瘡では、BP180抗体が初めは陰性、時間が経つと陽性になる。

DPP4阻害薬関連の類天疱瘡の特徴

• 炎症（紅斑、膨疹）が軽い。
• 病理で好酸球が少ない。
• DPP4阻害薬関連の水疱性類天疱瘡の9割が特定のHLAを持つ。

DPP4の患者さんで、かゆい、びらん、水疱ができたら水疱性類天疱瘡を疑って。原則は薬の中止。

足白癬

• 角化型白癬は見逃されやすい。
• 抗真菌薬はかぶれやすい。特に市販のやつ。
• 何回もたむしを繰り返すヒトは、足白癬がある場合が多い。このときは、上も下も全部治療。

爪白癬　10人に1人

• 近位爪下型　糖尿病や免疫不全患者を疑う。
• 爪白癬に似ていても、爪乾癬、マニキュアのかぶれ、円形脱毛症の爪病変の時もあるので、注意。掌蹠膿疱症や爪扁平苔癬の場合も。疑ったら、菌鏡検。KOH法。
• カンジダの場合もある。薬が違います。
• カンジダ性爪囲炎：女性に多い。水仕事。イトリゾールの内服が必要。

爪白癬・爪カンジダの内服治療は４～６割。ネイリン（3ヶ月内服）という新薬が去年出た。肝機能障害はやはり注意、採血。内服後半年～9ヶ月は休薬し、再発したらまた内服。

クレナフィン、ルコナックなど外用薬もある。1日1回塗って、1～2年かかる。

爪以外の皮膚につくとかぶれる。注意。

アタマジラミ（吸血で生きる）

耳の後ろが暖かいので卵を産みやすい。

規制して1ヶ月ほどでかゆみが出現。頭同士の直接接触で感染や衣服・器具を介する間接的接触で伝染る。

子供とお母さんがかかりやすい。

スミスリンが治療薬！日本では唯一。フェノトリンというピレスロイド系殺虫剤。蚊取り線香の成分と同じ。昆虫への神経毒。哺乳類への毒性はない。

沖縄ではこれに耐性化したアタマジラミが流行している。というか、抵抗性アタマジラミがほとんど！！

世界では、フェノトリンを使っている地域に耐性化が報告されている。韓国ではフェノトリンを使っていないので耐性化はゼロ。

アタマジラミ沖縄での実質的な治療法

• 専用ぐしで除去。金属製の目の細かいくし。毎日10～15分、全体を梳く。
• 可能な限り髪を短くし、きれいに髪を洗い、くしを通りやすくする。
• 卵は簡単に除去できるが、中隊の除去は困難。

2018年5月

スミスリンプレミアムというのが出て、抵抗性アタマジラミに効く、と金鳥は言っているが？？？

www.okinawatimes.co.jp/articles/-/278343

ほかは

イベルメクチン内服。CDCでは抵抗性アタマジラミの治療として記載されている。が、日本では保険適応ではない。。。。

イベルメクチンのローション剤もあるが、まだ日本ではない。1本3万円。科研製薬が開発を始めたらしい。

ジメチコンの塗り薬、いわゆるガスコン。シリコンが昆虫の気門を閉塞させる。

LiceMDという商品名。
www.amazon.com/LiceMD-Head-Lice-Treatment-Kit/dp/B0010Y5EV0

皮膚科の最近のトピック

• 生物学的製剤：乾癬、掌蹠膿疱症、化膿性汗腺炎、アトピー性皮膚炎、慢性蕁麻疹。

（結核、肝炎ウイルスは注意。カンジダも）

化膿性汗腺炎＝慢性膿皮症

ニキビのようなもの、だが悪化時は痛みが強く膿がでる。だんだん硬くなって最後は外科的に切除したりする。沖縄に多いがバイオ製剤でかなり良くなってきた。

去年10年ぶりにデュピクセントというアトピー性皮膚炎の薬がでた。皮下注/2W。副作用が殆ど無いのでよいが、高い！

JAK阻害薬もかなり有望。白斑や自己免疫性脱毛症に期待。