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日時：2月5日（日）10～16時
　会場：道の駅いとまんイベント広場

血糖値スパイク（食後高血糖）に気をつけろ！

健康診断で空腹時血糖値が正常でも、食後高血糖があるとキケン！
糖尿病はまず空腹時血糖より、食後の血糖値が上がってきます。

●食後2時間の血糖値(mg/dl)が
　140未満：正常（正常な人は平均100前後、どんな時でも140未満）
　140-200：食後高血糖（糖尿病境界型）
　200以上：本物の糖尿病？医療機関に相談を。
（空腹時血糖なら110未満：正常　110-125:境界型　126-:糖尿病疑い）

食後高血糖：心筋梗塞、脳梗塞、認知症になりやすく、死亡率も高い！
血糖の低い状態と高い状態が交互に繰り返されると、血管が痛み（酸化ストレス）、動脈硬化が進行します。そのため心筋梗塞、脳梗塞、さらには網膜症も起こりやすくなります。
血糖値を下げるインスリンというホルモンがあります。高血糖になると血糖値を下げようとインスリンが多く出されます。インスリンは細胞増殖作用があり、がん細胞も増やすのではないかと考えられています。
またインスリンは多く出されすぎると、効きが悪くなり、ブドウ糖がうまく栄養として使われず、血糖値が下がりにくくなります（インスリン抵抗性増大）。脳はブドウ糖が重要な栄養源です。インスリンの効きが悪くなると、脳細胞がブドウ糖をうまく使えなくなり、認知症が進むと考えられています。もちろん動脈硬化による血流の悪化も認知症を進行させます。

血糖値スパイクはどうすればよい？

【対策１】食べる順番を「野菜」→「魚・肉」→「米・パン」に
食物線維は、水分を吸収し膨らんだりゲル状になることで、食物の粘性を上げ、消化吸収をゆっくりにし、食後高血糖を抑えます。また腸の「善玉菌」を増やし、高血糖や肥満を予防すると考えられています。
たんぱく質や脂質は、インクレチンという小腸ホルモンを分泌させます。インクレチンはグルカゴンという血糖を上げるホルモンを抑え、また胃の運動をゆっくりにして血糖の上昇を抑えます。食後１～２時間の急激な血糖上昇は緩やかになりますが、食後３～４時間の血糖は炭水化物と比べて高めになるため、空腹感を抑えることができます。
カロリーは、食物線維は0kcal/g、たんぱく質や炭水化物は４kcal/g、脂質は9kcal/gです。カロリーの取りすぎも注意しましょう。
対策２】朝ご飯をちゃんと食べる
体は絶食状態が続くと、インスリンという血糖を下げるホルモンの反応　が悪くなります。
【対策３】食後に少しだけ運動をする
運動は直接カロリーを消費して血糖を下げるだけでなく、食後に胃腸に集中する血液を筋肉にも分散させ、胃腸の運動をゆっくりにすることで食後高血糖を抑えます。
【対策４】糖質制限するなら普段の1/2～2/3に減らす
糖質制限食はまだ長期的な効果や、最適な方法が良く分かっていません。脳で1日に消費される糖質（ブドウ糖）は100ｇ前後と言われています。少なくともそれ以上は炭水化物を摂取したほうが良いかもしれません。
その他の対策
ゆっくり食べる！
グリセミックインデックス（GI値）の低い食べ物をとる。GI値は、食品ごとに血糖の上がりやすさを数値にしたものです。例えば、白米より玄米の方がGI値が低く、血糖値が上がりにくくなります。

血糖値が気になったら、医療機関へ。ブドウ糖負荷試験をしてみましょう。（75gブドウ糖入りのサイダーを飲んで2時間後までの血糖、インスリン分泌能を測定）
糖尿病になりそうな体質の方は、糖尿病になるのを予防する内服薬もあります。

西﨑病院　糸満市座波371-1
098-992-0055
iwakikai.net/nishizaki/

参考文献、Web
NHK特集　血糖値スパイクが危ない　見えた！糖尿病・心筋梗塞の新対策
www.nhk.or.jp/special/kettouchi/result/index.html

食後高血糖ガイドライン2011国際糖尿病連合
www.idf.org/webdata/docs/Japanese_GMPG_Final_280308.pdf

糖尿病59 巻1 号（2016）日本糖尿病学会　特集　摂取栄養素と高血糖
www.jstage.jst.go.jp/browse/tonyobyo/59/1/_contents/-char/ja/

フリースタイルリブレプロ（FreeStyle Libre Pro）を西崎病院で導入したので、使ってみた印象などを勉強がてらメモしてみようと思います。

フリースタイルリブレは、腕に着けたセンサーに、読み取り機（リーダー）を近づけるだけで現在の血糖値がわかるというものです。今までの自己血糖測定器とは全く違い、個人的にはかなり画期的な物ではないかと思います。
www.dm-net.co.jp/calendar/2016/026221.php
myfreestyle.jp/products/freestyle-libre-system.html

ただし、現在日本で正式に入る物は、リブレproといって、少し違います。患者さんが個人的に使うには不便になっています。リブレは現在の血糖値がすぐわかりますが、proはわかりません。表示されるグラフで何となく、これくらいの血糖、というのはわかりますが、おそらく±10mg/dl位は見え方でずれてしまうと思います。リーダーをパソコンにつなぎ、データをソフトで読み込んで初めて正確な血糖値はわかります。ですからたとえば、今低血糖になっているかもしれない、といってリーダーをかざしても、だいたい70mg/dlくらい、しか分かりません。まあ低血糖かそうでないかはグラフを見れば分かりますので、正確な数字が分からなくてもよい、というなら良いのかもしれません。

だいたい血糖がこれくらい、というのは分かります。青色のラインは自分で設定できるので、例えば100－200としておけば、100以下ということがグラフで判別できます。(写真では80-140にしてみました）

またリブレproは血糖値のグラフはリーダーをセンサーにかざした時に1回しか表示されません。以前のデータを見ようと思ってもわざわざセンサーにかざす必要があります。タッチパネル（これも画期的ですが、今のスマホに比べれば反応が悪い）の選択ミスでグラフを消してしまったら、またリーダーをセンサーにかざさないといけません。

いろいろ不満はありますが、それでも自分が1型糖尿病だったら、proでも欲しいと思います。指先穿刺は夜中や寝る前は大変ですし、また特に人前ではしづらいです。ところがリブレ(pro)はピッとかざすだけで血糖値がある程度わかります。忘年会で3枚着込んでもスムーズに読み込むことが出来ました。酔っ払っていても簡単に血糖値がわかり、「！！」と酔いを冷ますこともできます。

なぜ今、リブレではなくリブレproしかないか、というと日本の保険点数に合わせるためだそうです。今のところ、リブレの個人使用を保険（血糖自己測定器加算）算定する点数が決まっていません。医療機器としては認可されているので、もうすぐ自費でも買えるようになるかも、という噂です。はやく保険算定ができるようになればと思います。

センサー（これもリブレとリブレproの互換性なし！）は14日使えます。まだ3日めなので、使った心地などを追加していきたいと思います。

西﨑病院　糸満市座波371-1
098-992-0055