健康寿命をのばすために、一つ忘れてならないのが自殺だと思います。
15～39歳のまさに未来ある世代の死亡率一位は自殺です。

沖縄県の自殺死亡率は１０万人当たり20人前後で、日本平均と同じくらいです。

平成26 年中における自殺の状況
内閣府自殺対策推進室 警察庁生活安全局生活安全企画課 資料より

ということで、自殺を防ぐために一般内科の医者に何ができるか少し勉強してみました。
WHOのリポートを自殺予防対策センターが翻訳しています。
「自殺を予防する 世界の優先課題」Preventing suicide; A global imperative
ikiru.ncnp.go.jp/ikiru-hp/pdf/topics_140905_1.pdf

一般的にWHOのリポートは先進国よりも発展途上国に重点を置いて書かれていますが（われわれ先進国の人間のバイアスかもしれませんが）、自殺予防に関しては、ハイテクは要りませんから大変勉強になりました。お金、設備よりも精神的なフォローが大事そうです。備忘録がてらまとめてみます。

●日本の自殺率は先進国で高い（悪い）方。
●過去の自殺企図は自殺の最大の危険因子
●自殺手段へのアクセス制限（農薬、銃器、特定の医薬品、橋に柵、ホームドアなど）は非常に効果的な自殺予防となる。
●自殺を口にする人は、おそらく援助や支援を求めている
⇒自殺を口にしたら見過ごさない！
●周囲の人がゲートキーパーとなり、治療につなげる戦略はエビデンスは少ないもののベストプラクティスである。
●高所得国は低中所得国より自殺死亡率が多少高い（10万あたり12.7対11.2人）
●世界的には男性の自殺死亡は女性の3倍だった。（国によってばらつきあり）
●2000年以降世界的には自殺率は急速に減少している。
●アメリカは全自殺死亡の46％が銃器！他の高所得国では4.5%。
●メディアによる責任ある自殺報道は自殺死亡率を減少させる。
●オンラインチャット、オンラインプログラムは効果的。
●電話によるヘルプラインも効果的。
●一般市民向けの意識向上のキャンペーンは、地域の態度に明確なインパクトがあり、自殺に対する悪い先入観（スティグマ）を減らす。
●自殺についてのスティグマが広がっているため自殺を考えている人々の多くは誰に話してよいかわからない。包み隠さず話すことは、自殺を考えている人に自殺関連行動をうながすよりよりはむしろ他の選択肢や決断を考え直す時間を与え、自殺を予防する。
●独居の高齢者にとっては、社会的孤立や孤独感は自殺の重要な寄与因子となりうる。
●うつ病とアルコール依存が最も関連する精神障害。自殺の生涯リスクは気分障害で4%、アルコール依存症で7%、双極性障害で8%、統合失調症で5％。
●慢性疼痛がある人は、自殺関連行動が2~3倍多い。これにはがん、糖尿病、HIVを含む。
●低レベルのセロトニンは、気分障害、統合失調症やパーソナリティ障害を有する患者の深刻な自殺企図と関連する。
●自殺の家族歴は自殺や自殺企図の強力な危険因子。
●人によっては、生き延びたかったとしても、例えば衝動的に農薬を飲んでなくなることもあるかもしれない。適切なタイミングで情緒的支援にアクセスすることで、自殺は予防できる可能性がある。
●自殺の危険の高まりはしばしば短期的で状況特有である。自殺念慮を再び抱くことはあるかもしれないが永遠ではなく、依然自殺念慮があった人や自殺企図をした人でも長生きすることができる。
●精神的、身体的に満たされた状態(well-being)を促進する健康的なライフスタイルに含まれるのは、定期的な運動やスポーツ、適度な睡眠と食事、アルコールや薬物の健康への影響への考慮、健康的な人間関係や社会とのかかわり、そして効果的なストレスマネジメントである。
●日本において、2009年以降自殺死亡数は減少した。若年者の自殺死亡率は上昇するも、中高年と高齢者の自殺死亡率が低下している。
●オーストラリアでは、より責任あるメディア報道のガイドラインを作成。費用は1人の自殺を予防するのに、2万7千豪ドル。

まとめ
●自殺は予防できる。
●医者は（精神科以外でも）重要なゲートキーパー。
●まずは話を聞く。
●沖縄なら南部医療センターなど精神科救急のある病院を。
その他　　自殺総合対策窓口
沖縄県保健医療部 健康長寿課 精神保健班098-866-2209
●いろいろなセーフティネットに引っかかるように。

www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2814%2961213-7/abstract
School-based suicide prevention programmes: the SEYLE cluster-randomised, controlled trial

ikiru.ncnp.go.jp/
自殺予防総合対策センター（国立精神・神経医療研究センター内）

www.pref.okinawa.jp/gatekeeper/gatekeeper.html
ゲートキーパーとは

医療法人以和貴会　西崎病院
沖縄県糸満市字座波371-1
TEL（098）992-0055

HbA1c、eGFR、血圧の３つが健康寿命や透析予防に重要なことがわかっています。
まずは、これらの自分の数字を覚えましょう。

☆糖尿病関連
GLU血糖値（６０～１０９mg/dl）
糖尿病で高値となり食事後の時間により正常者でも上昇します。空腹時血糖が126以上は糖尿病型です。
HbA1cヘモグロビンエーワンシー (6，2%以下)
１～２ヶ月間の平均血糖の指標です完全な正常範囲は5.6%以下、6.5%以上が糖尿病型です。

☆腎機能関連
BUN尿素窒素　（８～２２mg/dl）
CREクレアチニン（男性０，６１～１，０４mg/dl、女性０，４７～０，79）
蛋白質の老廃物でいずれも腎臓から尿中へ排出されます。腎臓のろ過能力が低下すると上昇します。　
　　　　　　　
eGFR推定糸球体ろ過量　　（80以上）
腎臓でろ過できる血液の量を推定したものです。若い時は100です。
腎臓の性能を％で表したものと考えると分かりやすいです。
(例:性能が半分だと50、10以下では透析になります)

☆血圧
130/80mmHg以下を目標にします。
高齢者の場合はまず140/90mmHgを目指し、血圧の下げすぎで身体に負担がないことを確認したうえで130/80mmHg以下へ慎重に血圧を下げていきます。
家庭血圧を測るのが一番大事です。病院の血圧よりも家の血圧が、寿命と関係していることが分かっています。

（患者、スタッフ向け）
有酸素運動が腎臓を守り、健康寿命を延ばします。
有酸素運動とは、少し息がフーフーするくらいの軽い運動のことです。ウォーキング、サイクリング、水中歩行などです。

以前は、腎臓に障害のある患者さんは、運動は危険で、原則禁止と言われていました。
しかし最近では、適度な有酸素運動によって、腎機能が回復し、健康寿命が延びる効果があることが分かってきました。

eGFRが60以上（糖尿病腎症1期～２期）：無酸素運動（レジスタンス運動）も含めて、どんな運動も原則OKです。
eGFRが30～60以下（糖尿病腎症３期）：有酸素運動を積極的に行うことで、腎保護作用が出ます。あまり運動してなかった人は、少しずつ歩数を増やしていきましょう。
eＧＦＲが30以下（糖尿病腎症４期）：過度の運動は腎臓に負担をかけることがあります。しかし、全く運動しないのも体に良くないです。定期的に適度な有酸素運動を続けることが大切なので、主治医と相談しながら、自分に適した運動を行うようにしましょう。

もちろん、過労はよくありません。
いくら運動が良いからといって、いきなり一生懸命始めることは禁物です。無理のない程度から始めて、少しずつ増やしていきましょう。

また、心臓が悪い人や、糖尿病網膜症が悪い人は、運動が禁止される時もあります。主治医に確認してください。

有酸素運動：脈がだいたい１００～１２０拍/分くらいがおススメ。少し息が上がる位の運動。
歩行：だいたい10分で1000歩。1万歩は100分。
１回有酸素運動をすると、血糖の下がりやすい体質が翌日まで続く。（消費された肝臓のグリコーゲンが満タンになるのに１日かかるため）

運動自体では、血糖も体重もあまり変わらない。しかし数字は変わらなくても健康寿命が大幅に延びることが分かっている！

西﨑病院　　糸満市座波371-1
098-992-0055