腎臓保護にもっとも効果のある治療は？

ずばり、「血圧を下げる」です。血糖値やコレステロールも大事ですが、腎保護に一番効果があるのは血圧コントロールです。
血圧を下げていくと、尿たんぱくが出なくなり、eGFRも改善していく人も多くいます。

血圧の目標は130/80未満です。上の血圧が120台を目標！！と覚えてください。下の血圧よりも上の血圧が大事です。

お年寄りや少し弱ってきた方は無理のない範囲で血圧を下げます。ふらつきなどが出たら下げ過ぎかもしれません。医者に相談を。

血圧をキチンと下げるためにやる事
①家庭血圧を測りましょう。病院の血圧より家の血圧が病気予防に重要なことがわかっています。
②塩分を減らしましょう。1日3～６ｇに（塩分摂取量は尿から推定できます）。
ただし汗を多くかくときはちゃんと摂取を。
③血圧の薬をきちんと飲みましょう。（一般的にACE阻害薬、ARBという薬が腎保護では第一選択ですが、個人に合わせて処方します）

腎臓保護の基本
①血圧120台、②禁煙、③血糖(HbA1c7%未満)、④肥満の解消、が大事!!

（スタッフ向け補足）

●糖尿病を合併し、たんぱく尿があるCKD患者は、ARBやACE阻害薬が第一選択薬（併用は副作用↑なのであまりしない）。
●たんぱく尿がない患者は、カルシウム拮抗薬が第一選択（まだエビデンスははっきりせず）。
●ＡＲＢ、ＡＣＥは高カリウム血症に注意。Kが5.5以上で減量、6.0以上で中止。

高血圧ガイドライン2014より
腎機能は30歳代から加齢とともに低下するが，日本の健診受診者のデータから推測される加齢によるGFRの低下は，0.3mL／分／年程度ときわめて小さいと報告されている。一方，高血圧を合併する場合は、4 8mL／分／年の低下にもなりうる。

参考　
高血圧ガイドライン2014、医師･コメディカルのための慢性腎臓病　生活･食事指導マニュアル2015

糖尿病からはいろいろな合併症が起こりますが、人生を変えてしまうような合併症として、網膜症（失明）、脳卒中（麻痺）、腎症（透析）、が大きいと思います。

腎臓が悪くなる生活習慣として、CKD（慢性腎臓病）ガイドライン2013では
○高血圧
○糖尿病
○メタボリックシンドローム
○非ステロイド系消炎鎮痛剤（NSAIDｓ、痛み止め）
○１日20~30g以上のアルコール摂取。
○寝不足
○喫煙
○造影剤
などが挙げられています。

そして、腎臓を守るための総論的な方法として
○アルコール10~20g/日程度の摂取。
○インフルエンザ予防注射など感染症予防（65歳以上なら肺炎球菌ワクチンも）
○タンパク質制限食（個人に応じて慎重に）
○3～6ｇ/日の塩分摂取
○高血圧の治療、130~140/80~90mmHgを目標に。（RA系阻害薬を中心とした降圧薬を使用）
○血糖コントロール（低血糖を避ける）
○スタチン系薬剤による資質低下療法
○腎性貧血の改善（ヘモグロビン値11g/dl以上を目標）
などをあげています。運動は良さそうだが、はっきりとしたエビデンスがまだない、となっています。
上記の項目は、一般論であり、実際には、個人の病態をきちんと診断して、治療計画を立てていくことになります。

西崎病院では土曜日午前に、腎臓内科、代謝内科（糖尿病）の専門外来を行っています。
また、日本糖尿病療養指導士、沖縄地域糖尿病療養指導士の資格をもった看護師、栄養士による糖尿病透析予防指導を行っています。

エリスリトールを薬局で5gづつ包装してもらいました。エリスリトールは0kcalの甘味料（糖アルコール）です。スティックシュガーのように使うとダイエットの助けになりそうです。吸熱するので、清涼感のある甘みです。
甘味料全般に言える事ですが、消化吸収できないので、多くとると下痢をします。キシリトールや、腎障害の患者さんで下剤としてつかうラクツロースと同じですね。
業務用食材屋さんで売っているようですが、通販が便利です。外来にありますので、興味ある方は山城まで。
西﨑病院　　糸満市座波371-1
098-992-0055

HbA1c、eGFR、血圧の３つが健康寿命や透析予防に重要なことがわかっています。
まずは、これらの自分の数字を覚えましょう。

☆糖尿病関連
GLU血糖値（６０～１０９mg/dl）
糖尿病で高値となり食事後の時間により正常者でも上昇します。空腹時血糖が126以上は糖尿病型です。
HbA1cヘモグロビンエーワンシー (6，2%以下)
１～２ヶ月間の平均血糖の指標です完全な正常範囲は5.6%以下、6.5%以上が糖尿病型です。

☆腎機能関連
BUN尿素窒素　（８～２２mg/dl）
CREクレアチニン（男性０，６１～１，０４mg/dl、女性０，４７～０，79）
蛋白質の老廃物でいずれも腎臓から尿中へ排出されます。腎臓のろ過能力が低下すると上昇します。　
　　　　　　　
eGFR推定糸球体ろ過量　　（80以上）
腎臓でろ過できる血液の量を推定したものです。若い時は100です。
腎臓の性能を％で表したものと考えると分かりやすいです。
(例:性能が半分だと50、10以下では透析になります)

☆血圧
130/80mmHg以下を目標にします。
高齢者の場合はまず140/90mmHgを目指し、血圧の下げすぎで身体に負担がないことを確認したうえで130/80mmHg以下へ慎重に血圧を下げていきます。
家庭血圧を測るのが一番大事です。病院の血圧よりも家の血圧が、寿命と関係していることが分かっています。