7月11日に糸満市健康推進課のスタッフの方と連携会議を行いました。特定健診などで指導をする際のコツや悩みなどを話し合いました。結構鋭い質問で大変でした。
勉強したことをまとめてみます。

●中性脂肪が1000mg/dlを超えるような人への指導
中性脂肪が1000（500~という本も）を超えると急性膵炎のリスクが高くなる。もしアルコールあるなら減らしましょう。それでも高いならフィブラート系の内服を（あまりエビデンスなし）。
中性脂肪が500弱なら内服なしもあり？（中性脂肪を下げることで心血管疾患がよくなるというエビデンスが少ない）。
なので、まずは中性脂肪以外のLDL、血圧、肝機能（アルコール）などチェック。血管や寿命に与える影響は、中性脂肪よりもそっちがはるかに高いので、そっちを優先して指導を。

●空腹時血糖が120mg/dlと比較的高いのに、HbA1cが4～5％と良い人は指導すべきか？
貧血や異常ヘモグロビン症などでHbA1cと血糖がかい離することはありますが。。。。
本当に空腹時血糖だったのか、まずは再検査？気になるなら75gブドウ糖負荷試験をしてもよいかも。
（補足）平均血糖≒（HbA1c-2）×30。

●心電図の「完全右脚ブロック（のみ）」はどうすべきか？
循環器の神山先生と話しましたが、基本的はほぼ心配ない、とのことですが、「日本人間ドック学会　心電図健診判定マニュアル」ではC判定になる。
健診で心電図をすることの意義についての話も。なかなか難しい。。。
www.choosingwisely.org/patient-resources/health-checkups/

はっきりと答えられるようなものはなく、議論しながらお互い勉強した、という感じです。しかしとても勉強になりました。今後も定期的にこのような会議ができればと思います。

健康教室は偶数月の第4金曜日、13:15～　西崎病院外来待合室で行っていく予定です。
次回は８月26日、内容は「科学的根拠のあるダイエット」あたりにしようかと思っています。

スタッフ向けに糖尿病の基礎用語の説明も行いました。７月に沖縄県地域糖尿病療養指導士の講習会があるので、それの予習も兼ねてです。

糖尿病の定義（診断方法）
•空腹時血糖値（FBS）126mg/dl以上
•随時血糖値or75gブドウ糖負荷2時間後で200mg/dl以上
•HbA1c 6.5%以上
上記のいずれかの検査結果が見られた場合に「糖尿病型」と診断する。
これらが別々の日に２回以上認められるか、口渇・多飲・多尿・体重減少など糖尿病の典型的な症状、確実な糖尿病網膜症が認められた場合に「糖尿病」と診断する。

糖尿病の治療目標
健康な人と変わらない日常生活の質（QOL）の維持、健康な人と変わらない寿命の確保が目標。
•HbA1ｃ7％未満が標準目標。余命短、認知症、ADL低下などの時は8～8.5%未満を目標に。
•空腹時血糖130、食後2時間で180未満を目標にするとだいたいHbA1ｃ7％未満になる。
•そのほか、体重、血圧、脂質のコントロールも！

糖尿病に関する最低限のキーワード
• 血糖値（血中のブドウ糖濃度、空腹時で126以上、食後で200以上が糖尿病）
• HbA1ｃ（１～２ヶ月の平均血糖の指標、6.5%以上が糖尿病）
• インスリン（血糖を下げる唯一のホルモン）
• 膵臓（インスリンを出す臓器）
• 低血糖発作（血糖値が60以下。異常な空腹感、動悸、ふるえなどが出現。吸収の良い糖分を取りましょう）
• 炭水化物1g4kcal、タンパク質1g4kcal、脂質1g9kcal
• 合併症（糖尿病神経障害、糖尿病網膜症、糖尿病腎症（し・め・じ）、その他に脳梗塞、心筋梗塞、足壊疽など）。
• シックデイ（糖尿病患者が嘔吐下痢や発熱で食事が取れない時。薬やインスリン、血糖値の調節が必要なので早めの病院受診を！）

今回は、「糖尿病の種類、しくみについて」という題です。
外来のテレビを使ってプレゼンをしたのですが、ちょうどイギリスがEUから離脱するかどうかの中継がされている最中で、少し申し訳ない気もしましたが。。。

スライドの一部を掲載します。わかりやすくするためにざっくりとした表現です。

糖尿病合併症を防ぐために。
•糖尿病をきちんと治療することが大事です。
• しかし、糖尿病にはいろいろな種類があり、治療法も変わります。
• 自分の糖尿病の種類に合わない治療をしても、うまくいかないばかりか、かえって体に悪いこともあります。
•ですから、自分の糖尿病が、どのような種類かを知ることはとても大事です。

糖尿病の種類
•１型糖尿病
•２型糖尿病
•二次性糖尿病
•妊娠糖尿病
大きく分けると、以下のようになります。ほとんどの糖尿病は、２型糖尿病です。

インスリンとは？
•インスリンとは、血糖値を下げるホルモンのことです。
•膵臓という内蔵から出ています。
•インスリンが、出なくなったら血糖がどんどん上がってしまいます。
•インスリンが出ていても、体が反応しなくなれば、やはり血糖は上がってしまいます。
• 教科書の記載：糖尿病とは、インスリン作用不足による慢性の高血糖状態を主徴とする代謝症候群。

•１型糖尿病
• すい臓が壊れ、インスリンが出なくなってしまい、糖尿病になります。
• 子供に突然起こる糖尿病はこれです。
• 食事や運動をしても根本的には治りません。
• インスリン補給の注射をすることが唯一の治療です。

•二次性糖尿病
• 病気や、飲み薬の副作用で起こる糖尿病です。
• もとの病気を治すことが、治療になります。
• もとの病気が治せない時は、糖尿病に対する治療もします。

•妊娠糖尿病
• 妊娠した時だけに、妊婦さんに糖尿病がでることがあります。
• 妊娠中に糖尿病になると、母体も赤ちゃんも危険が高まります。
• 赤ちゃんのためにも、普通の糖尿病より、厳しい治療をします。

•2型糖尿病
• 普通、糖尿病といえば、これです。
• 食べ過ぎや運動不足で、インスリンの効きが悪くなったり、出にくくなったりして、血糖値が上がります。
• 2型糖尿病もまた2つのタイプに分かれます。

2型糖尿病のタイプ
•インスリンの効きが悪くなり、血糖値が上がるタイプ（インスリン抵抗性型）
• 食事を取ると血糖値が上がりますが、すい臓からインスリンが出て、血糖値は下がります。
• ところが、ずっと食べている人は、血糖を下げるために、ずっとインスリンが出続けることになります。
• すると、体はインスリンに慣れてしまい、反応しなくなってしまいます。酒をずっと飲み続けると、ちょっとのことでは酔わなくなるのといっしょです。
• インスリンの効きが悪くなると、血糖は上がってしまいます。
• このタイプの糖尿病の人は、太っていることが多いです。
• 生活習慣を良くして、やせればかなり糖尿病は良くなります。
• 正常になってしまう人もいます。
• 飲み薬は、インスリンの効きを良くする薬を使います。
• このタイプの方は、とにかくやせることが大事です。

2型糖尿病のタイプ
• インスリンの出が悪くなり、血糖値が上がるタイプ（インスリン分泌不全型）
• 食べ過ぎや運動不足で、ずっと血糖があがりっぱなしだと、インスリンを出すすい臓が疲れてしまい、出し切れなくなる人がいます。
• そうなると、インスリンの出が悪くなり、血糖値は下がらなくなってしまいます。
• 疲れたすい臓を、ずっと働かせていると、最終的には過労死し、一滴もインスリンが出なくなってしまいます。そうなれば、インスリン注射をしなければ死んでしまう体になってしまいます。
• このタイプの糖尿病はやせているのに糖尿病の人に多いです。
• 治療の方針は、疲れたすい臓を過労死させないことが主体です。
• 残念ながら、このタイプの人は生活習慣を良くしても、血糖値は下がりにくいです。
• しかし、血糖値の急激に上がりにくい食事を選んだり、食後1時間くらいに運動をすることが、すい臓を保護します。
• このタイプの方は、自分に合った飲み薬やインスリン注射をすることが大事です。

まとめ
•糖尿病のタイプによって、治療の方法が違う。
•自分の糖尿病のタイプを知り、自分に合った糖尿病の治療をしましょう。

糖尿病を治療すると
•糖尿病の合併症は、予防できることが分かっています。
•寿命も健康な人に近づいていくことも分かっています。
•例え、薬を飲むだけでも（生活習慣はそのままでも）、合併症は予防できることがわかっています。
•ぜひ、糖尿病の方は治療をしましょう。

健康教室は偶数月の第4金曜日、13:15～　西崎病院外来待合室で行っていく予定です。
次回は８月26日、内容は「科学的根拠のあるダイエット」あたりにしようかと思っています。