3月より院内で使用するインスリンの針を変更しました。
インスリンの針は現在３社より発売されています。今回変更したのは医療安全上の理由からです。インスリンの針は普通の針と違って少しおもちゃのように見えます。またインスリンを打つたびに装着、取り外しをしなければなりません。その時に机の上に置きっぱなしにしたり、落としたりし、針刺し事故につながることがありました。
以前のインスリン針は色が透明で、今回採用した針は白色です。わずかですが、白色の針の方が比較的目立つように思えます。

病棟の机の上に置いたときです。手前が今までの針、奥が今回採用の針です。

病院の床に置いたとき。

３社のうち２社は透明で、白色のメーカーは１社でした。針の太さも少し細くなります。

西﨑病院　　糸満市座波371-1
098-992-0055

日本透析医学会雑誌３月号に透析関連のレビューがあったので、糖尿病などの関連部野を勉強ついでにまとめてみます。

糖尿病について
●２０１４年のメタ解析ではベースラインHbA1c 8.5%以上では透析患者の死亡リスク増（HR1.14 1.09-1.19）。
●新規透析導入患者ではHbA1ｃ5.4%未満の低値も死亡リスク増(HR1.29, 1.23-1.36)。

ただし、HbA1cは貧血やエリスロポエチン製剤の影響を受けるため、参考程度にしましょうとガイドラインには記述されています。

※2013年血液透析患者の糖尿病治療ガイド
1.　透析開始前の随時血糖値（透析前血糖値）およびグリコアルブミン（glycated albumin：GA）値を血糖コントロール指標として推奨する．
2.　ヘモグロビンA1c（HbA1c）値は貧血や赤血球造血刺激因子製剤の影響により低下し，透析患者の血糖コントロール状態を正しく反映しないため参考程度に用いる．
●目標血糖は透析前で（食後2時間として）180～200、目標GAは20％未満。ただし低血糖がある患者ではGA24％未満。（いずれも暫定値）

透析療法と栄養
●カルニチンは注射製剤にて吸収効率改善。
●貧血、左室肥大の改善の報告有り。ただし効果は症例によって大きく異なる。
●メタ解析ではLDLとCRPの減少だけ有意差。貧血の効果ははっきりせず。

貧血領域
●75歳未満ではHgb10~11g/dlの患者に比べてそれ以下では死亡リスク増（9～10ではHR1.42、９未満はHR3.41 ）。
●75歳以上ではHgb9未満で初めて死亡リスク増（HR1.95）。
●糖尿病透析患者では年齢に関わらずHgb9未満で死亡リスク増（HR4.60！！）
●ただし、個人の違いも大きく、柔軟にHgb値を管理しましょう。
●高齢CKD患者では貧血治療が必ずしもQOLの改善につながらないかも。

透析患者の心房細動とワルファリン
●日本のガイドラインでは、「透析患者の心房細動にワルファリンは安易にするべきではない。するならINR＜2.0に」
●結局よく分からない。

感染症
●血流感染は透析開始直後に多く、年月が経つにつれて減少。
●起因菌は黄色ブドウ球菌43.8％、大腸菌12.6％。一般人と逆。
●MRSAの鼻腔保菌者はムピロシン塗布でMRSAによるカテ刺入部感染が87％減少、MRSAによる菌血症が82％減少（メタ解析）。
●インフルエンザワクチンは全死亡を32％減少、肺炎による死亡を14％減少（メタ解析）。インフル予防注射は打った方が得。
●C型肝炎は透析患者でも内服で完治できるようになった。治療しましょう。

感想
糖尿病の治療も大事ですが、それより貧血をきちんとコントロール（HRが貧血の方が大）。

腎臓保護にもっとも効果のある治療は？

ずばり、「血圧を下げる」です。血糖値やコレステロールも大事ですが、腎保護に一番効果があるのは血圧コントロールです。
血圧を下げていくと、尿たんぱくが出なくなり、eGFRも改善していく人も多くいます。

血圧の目標は130/80未満です。上の血圧が120台を目標！！と覚えてください。下の血圧よりも上の血圧が大事です。

お年寄りや少し弱ってきた方は無理のない範囲で血圧を下げます。ふらつきなどが出たら下げ過ぎかもしれません。医者に相談を。

血圧をキチンと下げるためにやる事
①家庭血圧を測りましょう。病院の血圧より家の血圧が病気予防に重要なことがわかっています。
②塩分を減らしましょう。1日3～６ｇに（塩分摂取量は尿から推定できます）。
ただし汗を多くかくときはちゃんと摂取を。
③血圧の薬をきちんと飲みましょう。（一般的にACE阻害薬、ARBという薬が腎保護では第一選択ですが、個人に合わせて処方します）

腎臓保護の基本
①血圧120台、②禁煙、③血糖(HbA1c7%未満)、④肥満の解消、が大事!!

（スタッフ向け補足）

●糖尿病を合併し、たんぱく尿があるCKD患者は、ARBやACE阻害薬が第一選択薬（併用は副作用↑なのであまりしない）。
●たんぱく尿がない患者は、カルシウム拮抗薬が第一選択（まだエビデンスははっきりせず）。
●ＡＲＢ、ＡＣＥは高カリウム血症に注意。Kが5.5以上で減量、6.0以上で中止。

高血圧ガイドライン2014より
腎機能は30歳代から加齢とともに低下するが，日本の健診受診者のデータから推測される加齢によるGFRの低下は，0.3mL／分／年程度ときわめて小さいと報告されている。一方，高血圧を合併する場合は、4 8mL／分／年の低下にもなりうる。

参考　
高血圧ガイドライン2014、医師･コメディカルのための慢性腎臓病　生活･食事指導マニュアル2015