西崎病院ブログ : 診療科のご案内 : 西崎病院 - 医療法人・社会福祉法人以和貴会

5月18日に平良民子先生、安谷屋茂男先生の歓送迎会を行ないました。
平良先生は血液内科が専門ですが、他にも総合内科医としてたくさんの患者さんを診て頂き、当院の発展や医療レベル向上に大きな貢献をされました。勤続年数は20年以上、もっと長い人はもう数人しかいないようです！大変ありがとうございました。6月からは愛誠園クリニックの院長です。今後もよろしくお願いします。
安谷屋先生は、呼吸器内科が専門で、県立南部病院の院長、沖縄第一病院の院長などをされて来られました。とても仕事熱心な先生です。少しでも追いつけるように我々も頑張りたいと思います。

5/14に南部医師会館でNDNが行われました。今回のテーマは肝臓です。琉大の山川房江先生、前城達次先生のとてもわかりやすい話で勉強になりました。ありがとうございました。

講演会メモです。（知識の自己消化用なので違うことを書いているかも知れません）

脂肪肝は予防できる。～琉球大学医学部附属病院における栄養指導～肝臓に優しい食事教えます～

　　琉大病院　栄養管理部　副部長　山川房江先生

琉大の肝疾患栄養指導の平均年齢は約50歳。BMIは25～30が多い。
BMIが30を超えると脂肪肝発症率80%。
栄養指導の個人指導では、Inbodyで体組成の測定をするようになった。
正常の肝臓には3～5％の中性脂肪が蓄えられている。30％以上だと脂肪肝になる。
NASHになぜなるの？

・高インスリン血症、活性酸素、鉄の蓄積→これらを改善することが大事。

肥満は肝癌のリスクファクター
ガイドラインより

・摂取不足がNAFLD発症の危険因子のもの：魚類・ω3系脂肪酸、食物繊維。

　・腸内細菌もNASH/NAFLD悪化と関連しているかも。

　・低カロリー食では、摂取量の適正化を優先、比率では脂質を減らすこと。

体脂肪１ｋg≒7000kcal、コンビニのツナマヨおにぎり30個分！
米の適正な量の目安として、両手でまるく茶碗型を作って、すりきり量くらいのご飯であれば、だいたい本人の適正量。（1回はちゃんと計量して確認しましょう）
魚介類接種第一位：青森県37376g。沖縄県は最下位　20499g。
トランス脂肪酸は肝細胞のアポトーシスを促進させる。クッキーのサクサク成分（ショートニング）に多いですね。
一般野菜の抗酸化活性（100gあたり）が多いのは、ブロッコリー、モロヘイヤ、小松菜、水菜など。
野菜は1日350g以上食べるのが理想。だがなかなか現実は。。。。
玄米は白米の12倍のビタミンEが含まれている。
食物繊維の多い食事をゆっくり食べましょう。満腹感がよく出る。
鉄過剰は肝臓に良くない。

・コツ：レバー・青魚・血合い部分・海藻類を控える。

生活習慣病関連の肝疾患　　　

琉大病院　第一内科　特命講師　前城達次先生

沖縄の肝硬変の原因は4割がアルコール（日本の平均は13.6％）。琉大でも5～6割。
九州肝癌研究会の調べでは、おそらく2017年には肝がんの原因トップがC型からnonB,Cになるだろう。
沖縄のHBVは大人しい遺伝子型が多い、HCV感染者も少ないので、肝がん死亡率はまだ低いが、今後はアルコール性肝硬変からの肝がん死が増えそう。
アルコールの吸収は胃が20%、小腸が80%。空腹で飲むとイッキに小腸に行くので良くない。
AUDITスコア（飲酒習慣スクリーニング検査）というのがある。15点以上はヤバイ飲み方している。沖縄は若い男女がヤバイが、50代以上の女性は全国平均より良い。
未成年の飲酒経験は減ってきている。
ある程度の患者さんは断酒することで肝臓の働きは戻る。しかし進行してしまうと戻れないどころか、進行が止まらなくなる。
どこで断酒すれば大丈夫か？わからない。やめるなら今！
断酒しても、1～2年はいろいろ病気が出てくる。その期間を頑張ればなんとか生き残れる。
少ない1回飲酒量では1週間あたりの回数に関係ない。
1回飲酒量が多くても週に1～2回程度であれば大丈夫かも？
「飲酒しなくても大丈夫」という感覚を自覚すること！

NAFLD/NASHの原因として、以前はtwo hit tyeoryと言われていたが、最近はもっと複雑だということで、multiple parallel hit theoryとか言われている。
ガイドラインに載っている改善させそうな薬物はビタミンE（ユベラとか）,ピオグリタゾン、スタチン、エゼミチブ、ARB。
体重を減らすと、肝線維化も良くなる可能性がある！
NAFLDの人が肝硬変まで進むのは5％。メタボ関連の病気、心疾患とかがやはり多い。
●生活習慣病の患者で肝疾患の危険な群をどう見分けるか。炎症：ALT。